Dichiarazione dei DATI PERSONALI PER SEMINARI (RIMBORSO SPESE)

Io sottoscritto/a		Tel. 

e-mail ______________________________
    
codice fiscale :																	
  
o (se residente all’estero) codice identificativo estero (*) :		

dichiaro
sotto la mia personale responsabilità:

•	di essere nato/a il										città		prov.		

•	di avere domicilio fiscale  in via/piazza 		nr.		

    C.A.P.						   città		prov.		

•	di essere titolare del seguente numero di 
      partita IVA												

   via		   C.A.P.						 città		 prov.		
	
•	di scegliere la seguente modalità di pagamento:
	
	Con quietanza del medesimo		Accredito su c/c bancario 			
	  COORDINATE BANCARIE IBAN                                                                    intestato o cointestato al collaboratore                                                                                                                   		
	ID NAZ	CIN E	CIN	ABI	CAB	NUMERO CONTO		

	BIC/SWIFT :	    (Obbigatorio solo per conto estero)				

Data_________								Firma _____________________

TITOLO DEL SEMINARIO____________________________________________________________ del ________________

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